Zde je to, co by mělo být zahrnuto do komplexního veterinárního lékařského záznamu:
Základní informace:
* Identifikace zvířete:
* Jméno
* Číslo mikročipu
* Číslo tetování
* Plemeno
* Druh
* Sex
* Věk
* Datum narození
* Informace o majiteli:
* Jméno
* Adresa
* Telefonní číslo
* E -mailová adresa
* nouzové kontaktní informace:
* Jméno
* Telefonní číslo
* Vztah k majiteli
lékařská historie:
* Předchozí zdravotní stavy:
* Data diagnóz
* Přijatá léčba
* Reakce na léčbu
* Předchozí očkování:
* Data očkování
* Druhy podávaných vakcín
* Předchozí operace:
* Data operací
* Provedené typy operací
* Komplikace
* alergie:
* Alergie na potraviny
* Environmentální alergie
* Alergie na léky
* léky:
* Aktuální léky
* Dávkování
* Frekvence podávání
* reprodukční historie:
* Historie těhotenství
* Historie chovu
* Velikost vrhu
* Komplikace
* Dietní informace:
* Současná strava
* Citlivost na jídlo
* Plán krmení
Záznamy o fyzickém vyšetření:
* vitální signály:
* Teplota
* Pulse
* Míra dýchání
* Krevní tlak
* Hmotnost:
* Zaznamenáno při každé návštěvě
* Obecné zjištění fyzické zkoušky:
* Podrobný popis fyzické podmínky zvířete
* Jakékoli pozorované abnormality
* Diagnostické testy:
* Výsledky krevních testů, testů moči, rentgenových snímků, ultrazvuku atd.
* Data testů
* Interpretace výsledků
Léčba a péče:
* Diagnózy:
* Datum diagnózy
* Popis diagnózy
* Plán léčby
* Postupy:
* Datum postupu
* Popis postupu
* Komplikace
* léky:
* Předepsané léky
* Dávkování
* Frekvence podávání
* Délka léčby
* Poznámky k pokroku:
* Pozorování a poznámky učiněné během každé návštěvy
* Reakce na léčbu
* Změny ve stavu zvířete
* Pokyny pro vypouštění:
* Pokyny pro domácí péči
* Následné schůzky
* prognóza:
* Očekávaný výsledek léčby
* Potenciální komplikace
Další důležité informace:
* Historie chování:
* Temperament
* Úroveň školení
* Socializace
* Informace o životním stylu:
* Živé prostředí
* Cvičení rutiny
* Sociální interakce
* Obavy a otázky vlastníka:
* Zaznamenejte jakékoli dotazy nebo obavy, které má majitel
* Odpovědi a vysvětlení poskytnuté veterinárním lékařem
Udržování záznamu:
* přesnost: Zajistěte, aby všechny informace byly přesné a úplné.
* Organizace: Udržujte záznam dobře organizovaný a snadno se naviguje.
* Důvěrnost: Udržujte přísnou důvěrnost lékařských informací zvířete.
* Přístupnost: Zajistěte, aby byl záznam snadno přístupný všem oprávněným personálu.
* Storage: Uložte záznam bezpečně a vhodně, ať už fyzicky nebo elektronicky.
Nejedná se o vyčerpávající seznam a některé z požadovaných konkrétních informací se mohou lišit v závislosti na druhu, věku a zdravotním stavu zvířete.
Pamatujte: Úplný a přesný veterinární lékařský záznam je nezbytný pro poskytování optimální péče zvířatům. Pomáhá veterinárním lékařům přijímat informovaná rozhodnutí, sledovat pokrok a zajistit kontinuitu péče.